三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
幽門(mén)梗阻病人,由于胃內(nèi)容物潴留,細(xì)菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食,術(shù)前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。
應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血,并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物,以免在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐,引起窒息及肺部并發(fā)癥。
體位、切口 平臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。
分離十二指腸,縫合吻合口后壁外層 于十二指腸降部外側(cè)切開(kāi)后腹膜,分離十二指腸,使十二指腸降部?jī)?nèi)緣與胃竇大彎接近,并將其用絲線自幽門(mén)向下作一排漿肌層間斷縫合,長(zhǎng)5~6cm,兩端各留一根縫線作牽引[圖⑴⑵]。
切開(kāi)胃、腸壁,縫合后壁內(nèi)層 沿后壁外層縫線兩側(cè)0.5cm分別切開(kāi)胃和十二指腸漿肌層。縫扎粘膜下血管止血后剪開(kāi)粘膜[圖⑵]。清除胃腸腔內(nèi)容物后,從上角開(kāi)始用腸線鎖邊縫合吻合口后壁全層,直至下角[圖⑶]。
縫合前壁內(nèi)、外層 用同一腸線繞到前壁,作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至上角,與第一針腸線打結(jié)于腔內(nèi)。最后,用絲線將前壁外層作間斷漿肌層縫合[圖⑷]。
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