堿性磷酸鈣結晶沉積病鑒別
1.急性鈣化性關節旁炎癥
急性起病時局部有劇烈的疼痛與觸痛,伴有紅腫與皮溫的增高,這些需要與痛風、假性痛風和化膿性關節炎相鑒別。本病主要累及肩關節旁、股骨大轉子、肘關節的上髁、腕關節(尤其是豆狀骨周圍)和膝關節周圍,X線在肩關節旁的鈣化灶,常常位于回旋套上,這些好發部位與上述疾病的好發部位有著很大的不同,有助于臨床上的鑒別。而如果能動態地觀察患者發作部位的X線改變,則更有助于本病的診斷,即在急性期發作部位,原來存在的較為清晰的鈣化灶突然變小甚至消失,則高度提示本病的可能,而其他晶體性關節病在急性期鈣化灶的X線表現往往十分明顯。如果本病的臨床癥狀和X線表現不典型,則需要抽取關節液在鏡下尋找典型晶體做出診斷。
2.慢性關節旁綜合征
本病的慢性期主要是慢性肌腱炎的表現,在臨床上需要與其他疾病所導致的肌腱炎相鑒別,除本病特有的好發部位外,局部的X線檢查往往會發現較為明確的鈣化灶,但一般情況下不主張進行局部活檢來明確診斷。
3.急性和慢性關節炎
正如前面所提到的那樣,堿性磷酸鈣在關節內沉積所引起的關節炎除非在關節液中找到堿性磷酸鈣存在的證據,否則并不給出明確的診斷。而且在臨床上本病常和其他關節病,特別是骨關節炎合并存在,本病的診斷往往并不影響對于后者的治療,有些醫學專家建議在實際情況中可以先不考慮本病的診斷,而先治療其合并的關節病。
4.老年患者的破壞性關節病變
本病需要與Charcot關節炎、慢性化膿性關節炎、晚期類風濕關節炎、骨壞死以及破壞性焦磷酸關節炎相鑒別。除本病的特殊好發部位(肩、膝關節等)外,臨床上不伴有神經系統疾病的特點,可將本病與Charcot關節病鑒別開;關節液的普通鏡檢與培養可將其與化膿性關節炎區分開來;而相差偏振光顯微鏡下尋找晶體則有助于和其他晶體性關節病進行鑒別;與骨壞死的鑒別則需要拍攝關節的X線平片,除一些關節退化的特異性表現外,本病的關節線的雙側都可被累及,而與骨壞死不同。幾種結晶關節炎的鑒別診斷。