堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病一般治療
一、治療
堿性磷酸鈣晶體沉積病是晶體性關(guān)節(jié)病的一種，是由于堿性磷酸鈣晶體在關(guān)節(jié)旁的組織或關(guān)節(jié)內(nèi)沉積所引起的局部炎癥反應(yīng)，本病因此被分為鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥和關(guān)節(jié)內(nèi)堿性磷酸鈣晶體沉積病兩大類，其中前者好發(fā)于中年人，組成肩關(guān)節(jié)囊回旋套的肌腱是關(guān)節(jié)旁炎癥的好發(fā)部位，而較常發(fā)生于老年女性的破壞性關(guān)節(jié)炎-Milwaukee肩/膝綜合征則是后者的一個(gè)特殊亞型。本病的病因至今尚未明了，但與關(guān)節(jié)的過(guò)度使用及關(guān)節(jié)外傷、局部組織缺血、機(jī)體的鈣磷代謝平衡有著密切的聯(lián)系，骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)堿性磷酸鈣晶體沉積臨床上最常見(jiàn)的相伴疾病，但兩者是否存在因果關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。本病的診斷主要依靠一些具有特異性的病史和臨床表現(xiàn)，特別是本病部位的X線表現(xiàn)對(duì)于鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥的診斷具有特殊意義。治療上在堿性磷酸鈣晶體沉積病急性期時(shí)，可以主要用非類固醇抗炎藥或秋水仙堿對(duì)癥治療。①急性期：對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎的病人，任何非甾體類抗炎藥均有效，秋水仙堿口服或靜脈注射可較迅速止痛。當(dāng)關(guān)節(jié)積液時(shí)抽吸液體減壓，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素亦有消炎止痛作用。②慢性期：慢性期病人，可應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥和各種理療。當(dāng)有大量結(jié)晶沉積時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)刮除治療。現(xiàn)分別敘述如下。
1.鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥
在臨床上偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥的患者可以暫不處理，而另一方面，一旦急性鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥發(fā)作出現(xiàn)劇烈的疼痛和炎癥時(shí)則應(yīng)該盡早給予診治。急性期時(shí)可以與急性痛風(fēng)一樣主要采取對(duì)癥治療，在起病的最初幾天可予以大劑量的非類固醇抗炎藥或秋水仙堿治療。而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前還有爭(zhēng)議，因?yàn)殡m然它可以緩解近期的癥狀，但遠(yuǎn)期可導(dǎo)致更進(jìn)一步的鈣質(zhì)沉積并增加復(fù)發(fā)的幾率。一些病例可采用抽取局部積液，甚至手術(shù)局部減壓并清除鈣化的組織，這些措施往往很快就能起到緩解癥狀的作用。
對(duì)于慢性鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥的患者，無(wú)論在影像學(xué)上是否存在鈣質(zhì)沉積的證據(jù)，其治療的手段往往是一致的。盡管一些物理療法，如超聲波可以粉碎一些較大的沉積斑塊，但目前尚未找到一種有效的方法使沉積斑塊溶解。如果患者的沉積灶很大，且臨床癥狀持續(xù)存在，則要考慮其他的治療手段。如前所述，局部注射激素的方法已不被推薦，而細(xì)針穿刺抽取積液并不適用于慢性患者，目前放療的手段還未被推廣，臨床上主要還是用關(guān)節(jié)鏡或外科手術(shù)的方法來(lái)治療頑固性的病例。
有臨床報(bào)道，對(duì)于那些合并有鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥的終末期腎衰病人采用腎移植或甲狀旁腺切除術(shù)的治療方法可以起到緩解病情的作用。至于合并有本病的皮肌炎患者，在臨床上應(yīng)用二磷酸鹽、華法林或鈣通道阻滯劑可以起到抑制軟組織鈣質(zhì)沉積的作用。二磷酸鹽是一中結(jié)構(gòu)上類似于無(wú)機(jī)焦磷酸晶體的人工化合物，能夠抑制羥基磷灰石晶體的形成。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)堿性磷酸鈣晶體沉積病
對(duì)于慢性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的患者，無(wú)論是否存在堿性磷酸鈣晶體沉積的證據(jù)，都應(yīng)該進(jìn)行積極的治療，治療方法與鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥相同，而如果一旦發(fā)現(xiàn)了晶體存在的證據(jù)，就應(yīng)該避免采用局部注射糖皮質(zhì)激素的治療方基，以防止加重鈣質(zhì)的沉積。
對(duì)于患有諸如Milwaukee肩/膝綜合征這樣的破壞性關(guān)節(jié)炎，在治療上往往更加困難，盡管大多數(shù)患者的疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸緩解，但在疼痛發(fā)作時(shí)一些普通的止痛藥和抗炎藥只能輕度地緩解疼痛的癥狀，而關(guān)節(jié)積液的抽取和糖皮質(zhì)激素的局部注射在實(shí)際治療效果上也無(wú)多大差異，在某些關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁的組織破壞十分嚴(yán)重的病例，甚至連手術(shù)都不能解決問(wèn)題。曾有臨床報(bào)道，用阻斷肩胛上神經(jīng)或經(jīng)皮刺激神經(jīng)的方法來(lái)緩解Milwaukee肩/膝綜合征的患者的疼痛，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)家仍主張以保守治療為主。
二、預(yù)后
Milwaukee肩/膝綜合征。急性病程需2～3周才能緩解。這種特發(fā)性迅速破壞性的關(guān)節(jié)病變。80%為女性患者，發(fā)病年齡在53～90歲，起病緩慢，通常1～10年。目前對(duì)本病自然病程的了解還不夠完全，但許多病例在起病后1～2年內(nèi)病情往往趨于穩(wěn)定，滲出液逐漸被吸收，關(guān)節(jié)的X線改變也不進(jìn)一步加重。
