脾胃虛寒,是一種中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)。屬脾胃陽(yáng)氣虧虛,陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。脾陽(yáng)虛、胃陽(yáng)虛(也有單指脾陽(yáng)虛),多是由于飲食失調(diào)、過(guò)食生冷、勞倦過(guò)度、久病或憂思傷脾等因素所致。脾陽(yáng)虛證表現(xiàn)為:納呆腹脹、脘腹痛、喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長(zhǎng)或不利、婦女白帶清稀、舌淡胖嫩、舌苔白潤(rùn)、脈沉遲等。

天氣變冷、感覺(jué)寒涼時(shí),胃陽(yáng)虛會(huì)引起疼痛,疼痛的時(shí)候還會(huì)有胃部寒涼的感覺(jué),得溫癥狀會(huì)減輕。胃痛隱隱作痛,綿綿不絕,冷痛不適,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或食冷,或受涼后疼痛發(fā)作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力乏力,手足不溫,大便稀薄,舌淡苔白,脈虛弱。胃陽(yáng)虛證以胃失和降癥狀及陽(yáng)虛證為辨證要點(diǎn),而脾陽(yáng)虛則表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

在治療的原則上采用溫中健脾和理中湯。而在中醫(yī)不少著作中,人們常把小建中湯證、六君子湯、香砂養(yǎng)胃丸、香砂養(yǎng)胃丸等證統(tǒng)稱為脾胃虛寒(中焦虛寒)。四個(gè)方證雖相似,均表現(xiàn)為胃痛喜溫喜按,或饑時(shí)痛甚,得食暫緩。飲食不均,乏力、苔薄白、脈虛等常見癥狀。但在“大同”之中,有一個(gè)容易被忽略的小細(xì)節(jié)。

香砂六君子湯證,屬氣虛,氣不足即寒,但寒性較弱,且有痰濕、氣郁,痛喜輕,重按痛反增,腹脹悶,噯氣吞酸,便便、苔白潤(rùn)等。胃脹甚于痛,重按痛增為辨證要點(diǎn)。

理中湯的特點(diǎn)是:中陽(yáng)不振兼寒濕,癥見痛喜輕按,畏寒喜熱,得冷則痛劇,腹痛比前香砂六君子湯重。辨證的關(guān)鍵就是疼痛甚于脹。

中陽(yáng)虛兼營(yíng)陰弱(即中焦陰陽(yáng)兩虛癥),癥見痛喜重按,口稍干,大便正常或稍干,手足心熱與喜陽(yáng)虛兼營(yíng),以中焦陰陽(yáng)兩虛為證。

以上處方同治脾胃虛寒證,但同中有異,臨證不可混淆。陰陽(yáng)兩虛的人用小建中湯、溫潤(rùn)法(黃芪建中湯及當(dāng)歸建中湯亦屬此列)、理中湯及其衍化方(附子理中、桂附理中則溫中之力更強(qiáng));理中湯及衍化方(附子中之力)為代表方,而小建中湯則是溫潤(rùn)法。

同理,香砂養(yǎng)胃丸誤用理中湯,則不能健脾利濕、和胃暢中、芳香化濁、消脹除滿。辨證施治,方能藥證合拍,共奏溫中散寒、補(bǔ)益脾胃之功。